HIV耐药性问题是艾滋病抗病毒治疗面临的重要挑战，对于接受抗病毒治疗的感染者和病人来说，医生强调的最重要的事就是服药依从性 ，因为病毒的变异主要原因就是在血液中药物浓度不能有效抑制病毒复制的情况下逐渐产生并积累起来的，当这种积累超过一定的程度，变异病 毒就突破了药物防线成为新的优势毒株，让原来的抗病毒治疗方案失效。

　　用当下全球新冠流行的毒株变异情况更直观的理解就是，从野生株到阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔到奥密克戎，一旦病毒的复制传播不能 被控制，那它就会不断的突变逃逸，成为严重的公共卫生问题。

　　什么是HIV耐药？

　　当人体一旦感染HIV病毒，病毒就会不断地在人体内进行复制，而新复制出的病毒会产生基因变异，病毒中遗传物质的微小变化会影响病 毒的合成方式。基因变异甚至可以使感染者在抗病毒过程中,所服用的抗逆转录病毒药物对病毒不起任何作用。这种对药物起抑制作用的过程就是 耐药。一旦产生耐药性，药物就无法阻止病毒在感染者体内的复制，病毒载量会不断增加，而病人的免疫系统也将进一步遭到破坏，最终导致治 疗失败。如果换其他药物继续进行治疗，又面临较窄的选择范围。另外，如果感染者对某药物产生耐药性之后，也会对同类型其他药物产生交叉 耐药性，即使从未使用过这种药物。

　　HIV耐药的类型？

　　在治疗和未治疗人群中，有可能出现如下两种耐药类型:

　　（1）原发性耐药，也叫做传播耐药。多是HIV感染者本身感染的就是耐药性毒株，导致HIV感染者体内的病毒在接受抗病毒药物治疗之前 ，本身就存在耐药性。

　　（2）继发性耐药 ，是指HIV感染者在抗病毒治疗过程中，由于病毒复制而发生的HIV基因突变导致的耐药。

　　《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》指出，根据联合国2021年6月8日“到 2030年终结艾滋病流行的政治宣言”承诺：将预防作为优先事 项，确保到 2025 年，有效的艾滋病综合预防方案涵盖95% 的有 HIV 感染风险者；承诺 2030年前实现“三个 95%”目标，即 95% 的 HIV 感染 者能得到确诊，95%的确诊者能获得ART，以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制。同时 HIV耐药形势越来越严峻，阻碍该目标的达成，中国部分 区域已远超过WHO的对于耐药的5%的警戒线，遏制HIV耐药已成为防治HIV的重要任务。

　　遏制HIV耐药的关键？

　　为了在艾滋病预防与治疗中，及时进行耐药检测，掌握个体与群体的耐药状况具有重要作用：

　　首先，HIV-1感染人群的耐药检测，可以监测和了解HIV-1耐药毒株流行的状况、发展趋势以及影响因素；其次，感染者在抗病毒治疗前进 行耐药检测，可指导主治医生制定精准的抗病毒治疗方案，保证抗病毒治疗的效果；第三，对抗病毒治疗失败的病人进行耐药检测，临床医生可 以通过检测结果分析治疗失败原因，并及时调整抗病毒治疗方案。

　　因此，我们建议以下群体进行耐药检测：

　　确诊感染后、用药前做耐药检测；

　　用药一段时间后，治疗效果不佳，病毒载量也没有明显下降且偏高。

　　通过耐药检测，得到科学精确的检测结果，使医生更了解病人及其病情，从而制定更精准治疗方案，尽量避免盲目应用或滥用不匹配的治 疗方法，既耽误病人最佳治疗时间，又造成医疗资源、病人医疗费用的浪费。

　　我们建议规范抗病毒治疗的患者间隔半年查一次病毒载量，如果病毒载量持续检测不到，则没有必要进行耐药检测。

　　温馨提示

　　如果你身体里的耐药病毒没有被检测发现，那么耐药病毒会一直复制并有机会将这种病毒传播给其他人，新感染的人可能发现自己的治疗 选择更少，即使完全坚持治疗，也可能难以实现病毒抑制。最佳的药物依从性和安全性行为不仅是降低传播风险的关键，也是延长HIV药物使用寿 命的关键。出去玩或者出差时至少携带一周的药，万一遇到突发情况，至少给自己留出一个想办法的时间。

艾滋病HIV检测试剂

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