说起沙眼衣原体，我们通常会先想到一种传染眼病。实际上，这种微生物不仅会出现在眼部，还有可能引发生殖道感染，甚至引发不孕不育。

　　2015年，中华妇产科感染协作组发布的《女性生殖道感染疾病认知及诊疗行为调研》调研报告显示：中国女性生殖道感染疾病患病率正在迅速升高，其中，以沙眼衣原体为病原体的泌尿生殖系统感染已成为最常见的性 传播疾病之一。

　　中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组副组长、北京大学第一医院妇产科主任医师刘朝晖指出，一项针对北京地区健康体检女性进行的阴道感染性疾病的筛查发现，沙眼衣原体总感染发生率为13.4%。

　　什么是沙眼衣原体

　　多发于儿童或青少年的沙眼问题，竟然会引发生殖道感染？在回答这个问题之前，我们首先要搞清楚什么是衣原体。

　　病毒和细菌是自然界最常见的感染源。病毒个体微小、结构简单。由于自身无法进行新陈代谢，病毒不能独立存活，若想生存复制，必须借助人体细胞或其他动物，即宿主。相对于病毒，身为单细胞生物的细菌，个体 稍大，并可以通过自我分裂的方式实现复制与感染。

　　衣原体则是介于病毒和细菌之间的一类微生物，它的个头和生存能力比病毒稍强，却又逊于细菌。虽然衣原体有细胞壁与细胞膜，但它与病毒都有一个共同点：必须寄生于宿主细胞。

　　衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物和鸟类，目前已知可以引起人类疾病的衣原体共有三种，分别是沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体。其中，肺炎衣原体会引发非典型性肺炎，而鹦鹉热衣原体则主要在鸟类间传 播和感染，偶尔会由带菌动物传染给人类，并引起发烧、头疼、咳嗽等症状。因为此类疾病最初多见于玩赏鹦鹉者，所以又被命名为鹦鹉热。

　　相比前两种衣原体，沙眼衣原体可引起的疾病要更加多样，被不同类型的沙眼衣原体感染后，人们有可能出现沙眼或生殖道感染。

　　“沙眼衣原体有很多亚型，不同亚型会造成不同的部位感染。”刘朝晖告诉《瞭望东方周刊》，在目前被发现的15个沙眼衣原体亚型中，A~C亚型会引起沙眼，D~K亚型与生殖道感染密切相关，而L1~L3亚型则会引发性 病淋巴肉芽肿。

　　“这类衣原体在上世纪70年代被发现是导致沙眼的主要原因，所以人们把它称为沙眼衣原体。”刘朝晖说，虽然导致生殖道感染的D~K亚型也属于沙眼衣原体，但它本身与沙眼疾病没有任何关系。

　　“沙眼可以通过双手、毛巾、手帕、脸盆、水等介质或渠道来传播，而成人生殖道沙眼衣原体感染的主要途径是性传播。”刘朝晖反复对本刊记者强调。

　　感染或致不孕不育

　　虽然眼部和生殖道的沙眼衣原体感染完全是两种疾病，得了沙眼也不意味着生殖道也会被感染，但如果没能得到及时治疗，就如同患上沙眼可能最终导致失明一样，生殖道感染沙眼衣原体后甚至会带来不孕不育的后果 。

　　一般来说，男性生殖道被沙眼衣原体感染后，有可能引发尿道炎、急性附睾炎，进而会影响精子质量；而女性则可能出现严重的并发症，甚至无法正常怀孕。总体来看，两性中似乎女性感染更加常见。

　　“生殖道沙眼衣原体感染之所以属于性传播疾病，是因为宫颈管柱状上皮是女性生殖道沙眼衣原体感染的最常见部位，而这个位置的发病通常都是由性关系所导致的。”刘朝晖说，女性的阴道和宫颈外口不会感染沙眼 衣原体，所以如厕、游泳等行为不会传播这种疾病。

　　宫颈管一旦遭受感染，如果没能得到及时诊治，沙眼衣原体会进一步上行蔓延至盆腔，感染女性内生殖器官，如子宫、输卵管或卵巢。一旦进入盆腔，有可能会造成输卵管的免疫反应，比如输卵管扭曲或阻塞，并最终 有可能导致不孕和宫外孕。

　　“不孕症是现代社会中普遍存在的医学和社会问题，对患者的家庭和谐和社会稳定造成不利的影响。不孕症与多种因素相关，其中病原体感染是很重要的一个方面。”刘朝晖对本刊记者表示，宫颈管柱状上皮被沙眼衣 原体感染后会引发宫颈炎，而30%~40%的宫颈炎则可能上行感染引发子宫内膜炎；如果进一步发展，8%~10%的宫颈管炎可发展为输卵管炎。

　　如此反复感染会加重输卵管损伤，甚至造成盆腔广泛粘连，严重的可引起盆腔炎性疾病、不孕、异位妊娠（宫外孕）等并发症。

　　来自临床的检测数据也证明，的确有相当数量的不孕女性都出现了生殖道沙眼衣原体感染。四川省人民医院于2015年在《中华医院感染杂志》发表文章指出，沙眼衣原体与女性不孕之间存在密切相关性。该院在2010年 4月~2014年4月对80位年龄在23~31岁的不孕女性进行沙眼衣原体感染检测，结果发现感染率高达87.5%。

　　“除此之外，沙眼衣原体还有接近50%的几率通过母婴传播，使得婴儿刚一出生便患上结膜炎或肺炎。”刘朝晖补充说。

　　发病人群集中在15~35岁的女性

　　沙眼衣原体并非只会导致沙眼，也可能导致不孕

　　到底哪些人容易被感染沙眼衣原体？中国人的患病率又是怎样的情况呢？

　　“目前我国尚缺乏有关生殖道沙眼衣原体感染的疾病负担数据。”中国疾病预防控制中心性病控制中心副主任陈祥生对《瞭望东方周刊》表示，虽然生殖道沙眼衣原体感染已经是公认的常见女性生殖道感染，且世界卫 生组织发布（WHO）的信息指出，全球每年新增的生殖道沙眼衣原体感染的病人数为1.057 亿，但中国尚无全国性的发病统计数据。

　　美国疾病预防与控制中心在2012年发布的性传播疾病监测报告指出，1992~2012年间，沙眼衣原体感染率已经从182.3例/10万人上升到456.7例/10万人。

　　“虽然我们目前在部分地区掌握的报病数据要远低于美国发布的数据，但这不意味着，我国的生殖道沙眼衣原体感染率就真的低。”陈祥生表示，中国报告发病数相对较低的原因是多方面的。

　　陈祥生列举了部分原因。首先，由于绝大多数生殖道沙眼衣原体感染者无症状，因此很多人并不知道自己被感染，也就不会主动寻求检查；第二，不少医务工作者对生殖道沙眼衣原体感染的重视程度不够，往往不会对 有感染风险的人主动提供检测；第三，目前使用的部分检测方法在发现感染上还存在准确性不够。“因此，绝不能仅通过报告病例数字来理解中国的现实发病和流行情况”。

　　上海市红房子妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙在接受《瞭望东方周刊》采访时也表示，虽然目前还没有十分全面、准确的调查数据，但近年来沙眼衣原体感染率明显上升，已经超过淋病成为中国最常见的性传播 疾病，即便如此，由于绝大多数患者在初期都不会出现任何症状，所以还是有很多被感染者没能及时就医或被尽早发现。

　　虽然缺乏全国性的监测数据，但国内多篇散在研究数据表明：我国育龄女性生殖道沙眼衣原体感染率不低于10%。

　　北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京妇产医院、北京市展览路医院和北京市门头沟区医院等5家协作医院在2005年3月~2006年9月间，对北京地区870例平均年龄在37岁的健康体检妇女进行了阴道感染性疾病的 筛查，发现沙眼衣原体的总感染发生率为13.4%。

　　而前文提到的四川省人民医院关于沙眼衣原体的检测结果显示，80名已生育妇女的感染率为12.5%。

　　“从目前所掌握的情况来看，生殖道沙眼衣原体感染的发病人群更加集中在15~35岁的女性，其中尤以15~25岁女性居多。”刘朝晖指出，美国在2008年发布的一项研究表明，沙眼衣原体感染在15~39岁人群中患病率接 近15%。

　　及早筛查尤为重要

　　“由于沙眼衣原体感染是一种性传播疾病，因此在性行为更加活跃、更换性伴侣几率较高的年轻人中更加常见。”隋龙对本刊记者表示，理论上同年龄段的男女发病情况应该相似，虽然目前被发现的女性感染者更多， 但这并不意味着男性的感染几率就低；另外只要有一方感染，性伴双方就必须同时接受治疗。

　　虽然沙眼衣原体会带来非常严重的后果，但这一感染本身是可治愈的，只需遵照医嘱及时、规范服药，并阻断性伴间的相互感染，很快就能杀灭衣原体。不过由于长期感染所引发的各类并发症均不可逆，因此及早筛查 、尽早治疗便显得尤为重要。

　　目前，美国、澳大利亚、瑞典、丹麦、挪威等国家已经推荐对性活跃的年轻成人，特别是育龄女性进行每年一次的疾病筛查，而英国更是从2003年起，便启动了全国性筛查计划。

　　美国一项针对18~34岁女性进行的盆腔炎发生率调查显示，及时筛查沙眼衣原体女性的盆腔炎发生率为8%，而未做过相关筛查的女性疾病发生率则为18%。因此美国疾病预防控制中心在最新的性传播疾病治疗指南中强调 ，沙眼衣原体的筛查有助于降低女性盆腔炎性疾病的发生率。

　　“因为绝大多数感染者在早期没有任何症状，因此早期进行沙眼衣原体筛查，及时发现并切断传染源就显得非常必要。”陈祥生指出，预防及控制性传播疾病已成为全球性公共卫生问题。

　　为降低沙眼衣原体的传播几率，美国预防医学特别委员会推荐高危人群一定要进行常规筛查。陈祥生认为，25岁以下有性生活的女性、未婚有性生活者、有多个性伴侣等危险性行为者都被列入需要检测的人群。

　　“沙眼衣原体感染者在一次性行为中，有40%的概率会将衣原体传染给性伴，因此除及时筛查外，大家一定要注意在性生活中保护自身健康，使用安全套。”在刘朝晖看来，女大学生是最有必要接受安全性教育的重点 人群，她们大多对爱与性有着非常美好的憧憬，且性伴侣尚不固定，感染性传播疾病的潜在风险也更高。

　　她表示，沙眼衣原体检查结果阳性其实是在提示这个人的性交模式不够安全，因此社会不能只把工作停留在检查或是治疗，更要从根本上改变这些人对性生活的认识，从而切断性病传染源，降低感染几率。

沙眼衣原体检测试剂

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